[适应证]

1.尿道损伤较重而又放不进导尿管者，需施行尿道吻合术(包括球部尿道修复术，后尿道修复术)。

2.尿道损伤合并盆骨骨折者，截石位可加重骨折移位，导致严重并发症，故应避免施行尿道吻合术，而行会师术或耻骨上膀胱造瘘术。

3.合并盆骨骨折、直肠破裂、严重休克者，也可先行耻骨上膀胱造瘘术、结肠造瘘术，留待以后进行尿道修复。

4.早期开放性尿道球部损伤，缺损较短时，可行尿道断端吻合术;缺损较长时，则应行皮条埋藏会阴尿道造口术。

图1　球部尿道损伤修复术

[术前准备]

1.术前纠正休克。

2.术前已合并急性尿潴留，病人呻吟不能耐受时，为预防尿外渗和减轻病人痛苦，可先行膀胱穿刺，抽出尿液。

[麻醉]

腰麻或硬膜外阻滞麻醉。合并休克者可选用全麻。

图1　球部尿道损伤修复术

[手术步骤]

1.体位　截石位。

2.切口　会阴弧形切口，直达会阴浅筋膜。

3.显露尿道裂口　于中线纵行切开会阴深筋膜及球海绵体肌[图1 ⑴]，清除血肿，显露尿道海绵体。由尿道口插入一根较粗的导尿管或金属探子，使其在损伤部位露出，显露尿道裂口[图1 ⑵]。将尿道海绵体沿阴茎筋膜下分离，修整创缘，切除无生机的组织。

4.寻找近端尿道　于耻骨上挤压膀胱，尿液在伤口区流出之处即为尿道近端所在部位，可用导尿管试行插入[图1 ⑶]。如仍不能插入，应在耻骨上切开膀胱作会师术，用金属探子由膀胱切口经膀胱颈到达并显露尿道近侧断端[图1 ⑷]。