前列腺切除术-包头丽人男科医院
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  • 责任编辑: master 关键字: 更新时间: 2010-02-06 11:42
  • 文章摘要: 耻骨上经膀胱前列腺切除术2 耻骨上经膀胱前列腺切除术1(点击阅读) 分离腺体时,手术者必要时可将左手示指伸入肛门内,向前向上顶起前列腺,以便手术进行[图1 ⑹]。取出该指时,应更换手套和手术衣。 如前列腺深处有粘连组织,可用组织钳夹住后提起,用长弯剪
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    耻骨上经膀胱前列腺切除术2

    分离腺体时,手术者必要时可将左手示指伸入肛门内,向前向上顶起前列腺,以便手术进行[图1 ⑹]。取出该指时,应更换手套和手术衣。

    如前列腺深处有粘连组织,可用组织钳夹住后提起,用长弯剪剪去。腺体全部切除后,立即用热盐水纱布条堵塞腺窝,控制出血。纱布条必须确切地堵塞在腺窝内[图1 ⑺]。取出的腺体需检查是否完整。

    5.缝合止血 10分钟后取出纱布塞条,检查腺窝。若腺窝边缘渗血较多,可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5~7点处连续缝合数针以止血。缝合时,进针不可太深,以免穿破直肠或损伤输尿管口。一般情况下,多能止住出血[图1 ⑻]。

    图1 耻骨上经膀胱前列腺切除术

    耻骨上经膀胱前列腺切除术
    ⑹左手食指伸入肛门,顶起前列腺以助分离

    耻骨上经膀胱前列腺切除术
    ⑺前列腺窝用纱布条堵塞止血

    6.置气囊导尿管压迫止血 用30ml容量气囊导尿管(foley)或自制容量较大气囊导尿管自尿道插入前列腺窝,用30ml生理盐水充胀球囊,由助手轻轻将导管向外拉紧,压迫腺窝止血[图1 ⑼]。如止血不完善,可适当增加生理盐水容量。

    7.膀胱引流 膀胱内留置粗蕈状导尿管,膀胱切口用2-0铬制肠线连续缝合,外加间断丝线缝合,导管由切口较上端引出(高位引流)。

    8.切口缝合 耻骨后间隙放香烟引流,由切口下方引出。腹壁逐层用丝线间断缝合。气囊导管在一定拉力下用胶布固定在左大腿前内侧。

    图1 耻骨上经膀胱前列腺切除术

    图1 耻骨上经膀胱前列腺切除术
    ⑻腺窝边缘渗血多者缝合止血

    图1 耻骨上经膀胱前列腺切除术
    ⑼气囊导尿管压迫腺窝止血

    [术中注意事项]

    1.经膀胱切口的位置,一般多选择膀胱前壁近顶部。但在距膀胱颈部2cm处作横切口,也可清楚显露前列腺,还可在直视下缝合止血,比较方便。

    2.前列腺窝止血的方法,可用纱布条堵塞。纱布条的一端自耻骨上引出体外,术后24小时开始抽出小部,48~72小时内抽尽。此法简便易行,止血可靠,但缺点是除在取出纱布条时病人很痛苦外,尚有造成二期出血及感染的可能。

    也可经尿道用气囊导尿管止血。应用这种气囊导尿管可一期缝合膀胱,缩短伤口愈合时间。但要达到止血目的,需加一定的牵引力,会增加病人的痛苦,且牵引力过大或持续时间过久后,可造成术后尿失禁。有人将气囊管改进成葫芦形囊导尿管,以同时压迫前列腺窝及膀胱颈部,而不需牵引。气囊导尿管在无渗血现象时可于术后6~12小时放出气囊内液体,但不立即取出导管。解除压迫后,如发现尿复呈红色,应立即再度充胀气囊止血。若病人同时作有耻骨上膀胱造瘘术,气囊导尿管可在术后48小时内取出。

    有人认为前列腺切除后,前列腺窝会自动收缩,出血自止,而用气囊导尿管压迫止血,实际上是破坏了收缩止血的生理变化,所以应采用缝合止血法。方法是在膀胱前列腺窝交界后缘用肠线8形缝合止血后,再横缝膀胱前列腺窝交界前缘,使之仅能通过留置导尿管,操作虽较复杂,但效果很好。

    此外,也有采用明胶海绵等止血剂者,因术后有形成结石的缺点,已渐被弃用。

    3.近年来由于手术技术的提高,耻骨上膀胱引流管的直径已渐缩小,安放的时间也渐缩短,甚至还有趋向一期缝合膀胱的,但如技术不够熟练,止血不够彻底,估计术后有出血可能者,或合并有较严重的感染时,仍以安放耻骨上膀胱引流管为佳。

    图2 膀胱连续冲洗装置
    耻骨上经膀胱前列腺切除术 

    [术后处理]

    1.术后24小时内用1%枸橼酸钠溶液冲洗,防止出现凝血块。也可在术后24小时内连续点滴冲洗。连续冲洗装置,可利用尿道留置导尿管注入冲洗液,由耻骨上膀胱引流管引出[图2]。也可于耻骨上膀胱引流管旁并列放一细塑料管,由此注入冲洗液,而由耻骨上膀胱引流管引出。

    2.如术后前列腺窝有多量渗血,应检查气囊导尿管是否漏液,并调整或加大气囊注液压迫止血。或经原切口,改用纱布条压迫止血,纱布条内宜浸含1∶1000肾上腺素液。

    3.手术时,可能由于挤压,腺体内的大量胞浆素原活化质进入血液,使血液中的一种酶系统物质胞浆素原变成胞浆素。胞浆素是一种酶,能溶解纤维蛋白、凝血酶原和纤维蛋白原等,产生纤维蛋白溶解现象。这种现象多出于术后数小时,突然由前列腺窝部大量渗血。继而还从腰麻穿刺及静脉穿刺部位等向外渗血,如不及时处理,很快可导致休克而死亡。

    如把病人血液抽出,放进试管,虽仍可出现正常凝血现象,但不久凝血块即开始溶解;如4小时内有30%溶解,即可作为诊断依据。

    治疗纤维蛋白溶解现象的方法有:

    ⑴输全血以增加血容量、抗胞浆素及其他凝血因子,以减少出血,治疗休克。

    ⑵输入纤维蛋白原,每小时1g,直至出血停止。

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