宫颈癌末日即将来临

中华医学会妇科肿瘤第九次全国年会日前在南宁举办。来自全国各地的妇科肿瘤专家们在一起共同探讨了妇科常见恶性肿瘤的诊断与治疗规范等热点话题。在会议的间歇，记者采访了中华医学会妇科肿瘤分会主任委员曹泽毅教授。

发病年轻化是总的趋势

曹泽毅教授介绍，目前妇科主要是五大肿瘤：宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、绒毛滋养细胞癌、外阴癌。在这五大妇科肿瘤中，我国宫颈癌是较常见的。

以前在江西、新疆、蒙自、山西等地是高发地区，目前这一情况已经有所改变，大城市、东南沿海地区发病率逐渐高起来。与此同时，宫颈癌目前呈年轻化趋势，尤其是近20年特别明显。据一些医院统计，由20世纪60年代的平均53岁到90年代的42岁，较年轻的病人仅17岁，从全世界范围来看，也有年轻化趋势，大约年轻10岁左右。　　

曹泽毅教授说，过去宫颈鳞癌占90％以上，腺癌和非鳞癌不足10％，现在鳞癌占74％，腺癌等占25％以上。鳞、腺癌之比由10:1到4:1，由于病人年龄和病理类型的变化，对治疗方案的选择也有很大影响。

治疗方案不断调整和进步

在上世纪50～70年代，宫颈癌的主要治疗方法是放疗。因为宫颈癌多数是鳞癌，鳞癌对放疗很敏感，而且宫颈癌在盆腔的解剖位置很适合做放射治疗，长期以来，放射治疗都是治疗宫颈癌的较好方法。

曹泽毅教授说，居里夫人发现的“镭”挽救了很多宫颈癌患者，他自己在50～70年代就用镭治疗了很多病人，但后来这一方法逐渐废除了，因为对医生护士的伤害太大。从上世纪60年代，开始运用同位素治疗，医生护士的防护也加强了，而且如今的放射治疗更为精确，可实施“适形放射，调强放射”，减少了对周围正常组织的伤害。但无论怎样，放射治疗对卵巢和阴道功能的破坏在所难免，即使肿瘤治好了，患者很年轻，依然会出现更年期症状，因而病人今后的性生活很难保障。

过去对这些副作用不太重视，另一方面，对放疗不太敏感的腺癌增多了，治疗效果没有那么好。这些因素驱使专科医生探索新的诊疗方案，提出尽可能地保留卵巢和阴道功能。这样，化疗又被重新提出来。目前，新辅助化疗可以做到对肿瘤有了局部控制后，在此基础上抓紧时间手术，更好地保留患者阴道和卵巢的功能。

令人欣喜的是，在较近几年，对年轻而又未生育过的患者来说，早期子宫颈癌可以只切除子宫颈那部分，保留生育功能。这种更人性化的治疗在全世界已经开展了500余例，中国目前开展了50余例。成功接受这一手术的病人，一年之内有1/3的女性可以生孩子。

病因查明意味着攻克在即

较近十几年来，国际上对宫颈癌的一个重大突破，就是发现人乳头状瘤病毒（HPV）感染是它的主要病因。只有感染了HPV，才有可能造成宫颈上皮细胞向恶性变化。曹泽毅教授形容：“换句话说，如果不感染HPV，女性就不会患宫颈癌。”
然而感染HPV是有性生活的女性难以避免的。也就是说，只要有性生活，就有可能感染HPV。HPV有上百种，有大约十几种是引起宫颈癌的高危因素，比如HPV16、HPV18、HPV31、HPV33等。正常情况下，健康妇女即使感染了，免疫功能可以将其排除。统计资料表明，20～45岁的妇女，一半以上感染过HPV，但绝大多数可以自行清除，不会发病。少数人重复感染，感染量较大，加上自身免疫功能下降，较终发展为宫颈癌。

“一个疾病既然明确了病因，那离消灭它就不远了”。曹泽毅教授提出了这样的假设，如果能研制HPV疫苗，并广泛接种，那么宫颈癌就会像曾经的天花一样，总有一天会绝迹。如果一个女孩子在她没有感染HPV前，接种了HPV疫苗，她就不会感染HPV，她一生就不会患宫颈癌。曹泽毅教授充满信心地说，这是完全有可能的，目前国外已经有了这方面的成果，在不久的将来，宫颈癌将是被消灭的人类第一个癌症。