骨与关节梅毒如何诊断?-蒙自南健男科医院
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  • 骨与关节梅毒如何诊断?
  • 责任编辑: master 关键字: 更新时间: 2010-02-05 18:13
  • 文章摘要: 骨与关节梅毒临床上又称为,骨梅毒,关节梅毒,本专题从病理病因、症状体征、治疗用药、预防保
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    骨与关节梅毒临床上又称为,骨梅毒,关节梅毒,本专题从病理病因、症状体征、治疗用药、预防保健、相关并发症等多方面对骨与关节梅毒进行了详细的讲解,梅毒是因感染梅毒螺旋体而引起的,是性病的一种。后天性梅毒第一期不侵犯骨与关节,第二及第三期均可致骨及关节的病变。若梅毒孕妇体内的梅毒螺旋体侵犯胎盘后,经脐带静脉而侵入胎儿之后致病的,属于先天性梅毒。此类梅毒早期即可以产生骨关节病变。

    一,临床表现:

    (一)先天性早期梅毒

    出生前妊娠后期发病,早者在出生后2~3周,晚者出生后6~7个月内出现临床症状,先天性梅毒婴儿中约70%~80%可有骨软骨炎病变,围绕着骨骺的附近,所以称病变为骨骼炎较符合,常见于长骨干骺端,骨骺附近有大量的炎性细胞浸润及肉芽组织形成,致骨化过程受阻,骨骺变宽,骼线不齐,软骨多为不成熟型细胞的增殖,细胞间质虽可钙化,但骨母细胞无活力,则钙化组织不能形成骨小梁,病变再发展,钙化的间质被纤维组织及肉芽组织所代替,即梅毒性肉芽肿,X线上可见干骺端增宽,其远侧有一带状密度增高区,为钙化软骨区,其下则有一不规则的骨质疏松区,由肉芽组织,纤维组织及骨样组织组成,远端骨骺线由于软骨细胞不能同步骨化,则形成不规则的锯齿状,严重者可见骨骺分离,干骺端周围可见片骨膜增生,呈骨膜炎表现,常见的病变部位为股骨,肱骨,尺骨,桡骨等长骨,多为对称性。

    受累肢体局部可有肿胀,压痛,肌肉萎缩,腰体下垂呈松弛状,不敢自主活动,被动活动时婴儿即啼哭,烦躁不安,临床上称这种表现为假性麻痹,患儿常伴有梅毒性角膜炎,皮疹,粘膜斑,鼻炎,指甲损害等,同时全身表现为衰弱,消瘦,皮松皱纹多,常有低烧,难以哺养。

    当新生儿或婴儿有多发性骨骼病变时,即应想到梅毒的可能,骨损害在X线上的表现有助于诊断,但应注意与坏血病,佝偻病相鉴别,梅毒多发于出生后半年内的婴儿,而其它的疾病发病年龄较大,有利于区分。

    (二)先天性晚期梅毒

    可以发生于任何年龄,但以5~15岁为多见,主要表现为骨膜炎,骨炎,骨髓炎,滑膜炎,病理改变与后天性梅毒的第三期相似,主要特征为胫骨,股骨及颅骨明显的成骨改变,如胫骨前侧骨膜的显著增生改变,外观形如军刀状,故谓“军刀胫”或“马刀胫”,病变局部有肿胀,压痛,有时自觉痛明显,呈钻刺样骨痛,全身无发烧,白细胞计数正常,严重的骨膜下感染可以侵犯皮质,但树胶肿性骨髓炎较少见。

    病儿可有马鞍鼻,神经性耳聋,梅毒性指炎,指骨及腕骨肿大,但不痛,X线表现为指骨呈梭形密度增高,表面有树胶肿样破坏,较大的儿童(8岁以上)可以有双侧膝关节无痛性积液,影响活动不大,可以自行缓解,反复发作也不损坏关节,关节液内有大量的单核细胞,炎症不明显,X线上无阳性表现,称为Clutton关节。
    先天性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏血清反应呈阳性。

    (三)后天性梅毒

    骨关节的病理改变发生在梅毒的第二,三期,第二期可累及骨膜,骨皮质,松质骨和滑膜,如关节囊,滑囊和腱鞘等,其中以骨膜炎为多见,约占三分之二,好发于胫骨,尺骨,桡骨,腓骨,股骨,肱骨等,常见于成年人梅毒发疹期发生,早期X线片上无变化,晚期显示骨皮质梭形增生,骨面有时光滑,有时有虫蚀样缺损,骨髓腔内发炎者较为少见。

    第三期表现以骨炎及骨髓炎多见,成年人在梅毒感染后3~7年发病,骨皮质病变以增生为主,也可伴有虫蚀样骨破坏,为树胶肿性病变的表现,骨髓腔内也可发生,并可穿破软组织形成瘘管,死骨很少见,颅骨为好发部位,长管骨中则以胫骨,尺骨,桡骨,肱骨为多见,病变常可累及整个骨质。

    当骨与关节受累之后,临床上表现主要是疼痛,轻重不一,重时剧烈如钻刺,常为间歇性,活动后减轻,休息及夜间加重,影响睡眠,有时仅轻痛,病变局部皮肤有肿胀,压痛,常出现溃疡及瘘管,关节病变表现为关节痛及反应性积液,有的为树胶肿性关节炎,晚期脊髓痨病人能产生发生神经原性关节炎,通称为夏科氏关节(charcot关节),临床呈现关节肿大,不稳定,半脱位或脱位,活动范围加大,特点是没有疼痛,X线上见骨端硬化,破坏,脱位,骨赘增生及大小不等的游离体。

    当颅骨受累时,颅骨上可触及多个不规则的肿块呈弹韧性硬结,有时可穿破成溃疡,若向深部发展也可侵犯颅骨内板,并向内穿破致梅毒性脑膜炎。

    晚期梅毒患者可发生梅毒瘤性关节炎,多侵犯四肢大关节,发生于膝关节为较多,轻痛,运动受限,少数梅毒瘤可破溃形成瘘管,X线表现为关节的软组织肿大,骨质有增生及破坏。

    二,诊断:

    梅毒在诊断上并不十分困难,根据其发病史,发病的时间,临床表现,X线上的改变及康华氏血清反应呈阳性等不至造成误诊及漏诊,但早期梅毒骨关节病变应注意和风湿性关节炎,结核性关节病相区分,晚期应与慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤相鉴别。

    致病是由于梅毒螺旋体随血循至骨组织,滞留于干骺端,产生非化脓性炎性病变。若机体抵挡力强,则病原体可被消灭,炎症消失,否则组织可进一步被破坏,产生树胶样肿病变。骨质破坏并可以刺激骨膜增厚产生新骨。病变也可穿破组织产生瘘管及继发感染。关节受累可出现无痛性,对称性关节炎或树胶肿性关节性表现。

    先天性早期骨与关节梅毒的骨软骨炎有其特别的表现外,先天性和后天性两类病变在临床表现,病理改变及X线所见各方面大致相同。

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