真正的前列腺结石是指在前列腺组织或腺泡中形成的结石，存在于扩张的前列腺部尿道或尿道隐窝的结石是所谓的假性前列腺结石，其中还包括存在于同尿道相通的脓腔或憩室中的结石。有时较大的真性结石可穿破前列腺部尿道粘膜进入尿道，而排出体外。

一、前列腺结石的病因

前列腺结石的病因仍不清楚。真性前列腺结石是由于钙质在淀粉样体上沉积形成的，淀粉样体是存在于前列腺腺泡中小的圆形或卵圆形小体，在成人中多见，而儿童罕见。淀粉样体是由卵磷脂和含氮物质构成的层状结构，常在脱落的上皮细胞周围形成，无机盐浸透到淀粉样体中使之变成结石。

二、前列腺结石的病理改变

当结石很小时，前列腺的病理改变只表现有圆形细胞浸润的慢性炎症，腺泡中充满脱落的上皮细胞和碎片，腺泡本身不一定扩张。结石较大时，导管和腺泡扩张，周围的腔大小形态各异，内无上皮覆盖，在腺泡之间，可见到圆形细胞浸润和纤维化，有时较大的结石几乎无正常的前列腺组织。结石可位于导管开口处，也可在腺体深部。在前列腺腺瘤中很少见到结石，它们常附着在腺瘤的表面，这就可以解释为什么经常在耻骨上经膀胱前列腺摘除时腺瘤表面可有结石。结石可引起前列腺周围炎，严重时形成脓肿，一旦破溃结石可进入尿道。

三、前列腺结石的特性

前列腺结石可单发或多发，多时可达几百个，有报道一例多达1，247个，体积多在直径1～ 4mm，灰黄色，小的结石多呈圆形或卵圆形，大的多发结石可占据一个腔，呈多面体形，一般较硬但可被钳碎，偶尔也有铸造形结石。

前列腺结石的主要成分是磷酸钙，有机成分占20%，其中蛋白占8%，胆固醇占3.7%～10.6%，枸椽酸占0.17%～2.9%。当前列腺结石阻塞前列腺导管并暴露在尿液中，其形成的结石成分同泌尿系结石。

四、前列腺结石的临床症状

前列腺结石本身无症状，出现症状多半是由于、尿道狭窄或慢性。有时病人可自行排出小的结石。病人可述腰骶部、会阴或阴茎钝痛。如伴有尿道狭窄或增生时，可有排尿困难，尿线无力，尿滴沥等，有时可因炎出现尿道分泌物。血尿不常见，但可有终末血尿，结石多不引起脓肿，前列腺脓肿可引起会阴部及直肠的深部疼痛，并在排便时加重，可有体温升高。

五、前列腺结石的诊断

直肠指诊、膀胱尿道镜、X线、超声等检查可以确诊。直肠指诊可发现70%有前列腺增大，变硬，如结石小且数量少，可触不到结石，如结石较大或多发，则可触到结石的摩擦感或硬的结石。只有18%～20%可有摩擦感，多在前列腺底，18%～22%前列腺表面可触及结节。膀胱尿道镜检查仅可见到前列腺尿道肿胀，有时窥镜通过前列腺部尿道时有摩擦感，此时做直肠指诊可有结石的劈啪声，结石可突入尿道造成梗阻。

X线检查可见结石位于耻骨联合上下，中线两旁1～3cm范围内，结石大小、数量、形态不等，可有三种表现：

①前列腺内弥漫性致密影，占据整个前列腺体。

②呈马蹄形或以尿道为中心的环状阴影，马蹄形者两侧为结石形，中间为尿道前方无结石区；环状者中央部位是尿道，因此中央透光四周为结石影环绕。

③孤立性结石或整个前列腺被结石占据。

超声检查可发现前列腺内强回声光点或光团，大小不一，数目不等，形态各异，后方可有声影或无声影。

六、前列腺结石的治疗

静止无症状的前列腺结石可以不治疗，对有症状而感染不严重者可用保守治疗，控制感染，前列腺按摩，解除梗阻等，定期复查，观察结石的改变情况。

手术治疗有三种方法：

①经尿道切除前列腺及结石，这是目前较常采用的方法，因能保存性功能多用于年龄较轻者，也可用于年老体弱难以承受手术的病人。缺点是结石不易完全取净，易复发。

②耻骨上经膀胱前列腺及结石摘除术，适用于结石大而多发并伴有前列腺增生者，但有时因为炎症前列腺包膜和腺体之间粘连，不易分离，手术操作困难。

③经会阴前列腺切除，适用于深部结石或多发结石。