前列腺癌是男性系统常见的恶性肿瘤。我国的发病率较欧美各国为低,但近20年有上升趋势。前列腺癌的发病与年龄平行,据国外统计,50岁以下男性很少发生;50—60岁发病占前列腺癌的 l/3;70岁以上约占1/2;80岁以上约占3/4。
前列腺癌可通过局部浸润、淋巴和血行途径转移到任何部位。转移也可发生于前列腺癌的任何时期。
1、局部浸润 前列腺癌可通过癌细胞浸润,穿透前列腺包膜,侵犯精囊、膀胱颈部、尿道、盆腔两侧或盆腔其他器官。
2、淋巴转移 前列腺癌通过淋巴系统常可转移到闭孔和髂内淋巴结,但晚期可发生髂外、髂总、主动脉旁和锁骨上淋巴结转移。
3、血运转移 前列腺癌由前列腺静脉经过阴茎深静脉汇入脊椎静脉系脉,到达骨盆及腰椎。依次发生骨盆、腰椎、胸椎和肋骨和转移。同时还要可发生肺、肝、肾上腺等处的转移。
前列腺癌多发生于后叶,但两侧叶亦偶有发病。前列腺癌中主要是腺癌,约占97%左右,而鳞形上皮细胞癌则少见。前列腺癌在早期阶段可完全没有症状,当肿瘤发展长大使前列腺腺体增大到一定体积,以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。此时有尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难,甚至发生尿潴留等症状,少数患者可有血尿或出现转移的症状。当压迫或侵犯周围淋巴结或血管时,则可能出现下肢水肿,有骨转移者则可发生腰背痛、下肢瘫痪等。
前列腺癌恶性程度较高,早期即可明显局部浸润及淋巴转移,肿瘤常侵犯精囊及两侧盆壁,很少侵犯直肠。沿淋巴道转移至附近盆腔淋巴结,继而转移至僻内、骼总、腹主动脉旁、纵隔淋巴结,以至锁骨上淋巴结。前列腺癌还可经血道转移至骨骼,较常见的是骨盆、腰椎、股骨及肋骨。还可以由血道转移至肺、肝、肾、脑等器官。
前列腺癌如能早发现早诊断,则可取得较好的治疗效果。临床常用的检查有:
(1)超声检查。
(2) X线造影检查。
(3)放射性核素扫描检查。
(4) CT检查。
(5)核磁共振检查。
(6)尿液及前列腺液细胞学检查。
(7)酸性磷酸酶(PAP)测定。
(8)前列腺特异抗原(PSA)测定。
(9)糖浆蛋白(r—Sm)测定。
(10)前列腺穿刺活检。